在医疗流程中，通常先进行术前讨论，确保医生团队对手术方案有共识并充分了解患者的状况。之后，医生会与患者或家属进行沟通，解释手术风险、预期效果等，并签署手术同意书。

在确保患者或家属充分了解并同意手术方案后，医生才会下达手术医嘱。因此，顺序是先术前讨论，再签手术同意书，最后下医嘱。